La Atención Primaria de Salud (APS)  es la base del funcionamiento del sistema sanitario público. Por ello es necesario garantizar la accesibilidad y continuidad de la atención primaria,  tal y como señalan las Conferencias de Alma Ata (1978) y Astaná (2018). Bien organizada y con los recursos necesarios puede ser capaz de resolver el 90% de los problemas de salud de la población.

Los objetivos de la APS no se centran solamente en la curación y el diagnóstico de enfermedades, sino que también engloba la prevención, la promoción y la participación ciudadana, así como un abordaje multisectorial de la salud que se relaciona con los Objetivos de Desarrollo Sostenible, un compromiso mundial que han firmado todos los países. Básicamente la APS pretende situar a las personas en el centro del sistema sanitario, y se basa en los valores de equidad, solidaridad y justicia social.

Fue a partir de la aprobación de la Ley General de Sanidad en 1986 cuando se desarrolló en España el Sistema Nacional de Salud basado en la Atención Primaria de Salud, logrando su cobertura para la totalidad de la población. Éste es el gran logro que tiene nuestra Sanidad pública y que nos coloca a la cabeza a nivel mundial en los indicadores de eficiencia, calidad y de salud (Bloomberg en 2019 nos sitúa como el país mas saludable del mundo).

A pesar de ello y con la excusa de la crisis, el sistema sanitario público, y en especial la APS ha sufrido un proceso de recortes muy importante que se concreta en:

1. Presupuestos recortados e insuficientes para la APS que cada año recibe un porcentaje menor de los presupuestos sanitarios.

2. Elevado número de usuarios asignados a los profesionales de APS.

3. Disminución progresiva de las plantillas a pesar del aumento de la población, con menos de un profesional medico o de enfermería por 1.000 habitantes.

4. Demoras excesivas en las citas que reciben los ciudadanos que frecuentemente exceden los 7-10 días (el 24% en 2018 recibían una cita con mas de 6 días de demora).

5. Pérdida del control sobre las citaciones de especialistas y pruebas diagnósticas en manos de centros de citaciones privatizados.

6. Tiempos reducidos dedicados a la atención sanitaria.

7. Casi total abandono de la prevención y promoción de la salud,

8. Ausencia de mecanismos efectivos de participación.

9. Estancamiento, o incluso retroceso, en el desarrollo de la cartera de servicios de la APS, así como aumento de la variabilidad entre CCAA en  la aplicación y puesta en marcha de  programas.

Los efectos de los problemas de la APS se han trasladado al conjunto del sistema sanitario, lo que ha provocado un aumento muy importante en urgencias (más de un 14% en los últimos años) y a una utilización cada vez mayor de los seguros y el sector privado (las consultas en el sector privado crecieron un 26% entre 2010 y 2018). A pesar de ello, nuestro sistema público sanitario tiene un gran reconocimiento internacional, y la mayoría de la población prefiere utilizar la AP en la Sanidad Pública.

No debe olvidarse que esta situación, aunque esta presente en todas las CCAA, tiene diferencias muy importantes entre ellas, destacando un mayor deterioro de la APS en Cataluña y Madrid.

El resultado de estos factores es que estamos en un momento de crisis en el que el principal problema para la ciudadanía es la demora en las citaciones, claramente intolerable e incompatible con una APS de calidad, y para los/as profesionales la saturación de las consultas. Además, la falta de participación de la población en las decisiones de la salud, impide desarrollar todo el potencial positivo que tiene la APS.

Por eso, desde las organizaciones firmantes de este MANIFIESTO POR UNA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD DE CALIDAD, entendemos que habría que adoptar las siguientes medidas para recuperar la APS:

Mejorar la accesibilidad:

1)            Garantizar la atención en consulta en un máximo de 48 horas.

2)            Dimensionar los cupos para evitar la masificación.

3)            Abrir los centros de salud en jornada de mañana y tarde.

Política de recursos y de personal:

4)            Incrementar el presupuesto global del Sistema Sanitario Público recuperando el 7,2% del PIB, y el presupuesto de APS hasta alcanzar el 25% en cinco años.

5)            Recuperar el empleo perdido en APS en el período 2009-2016 y dimensionarlo teniendo en cuenta el envejecimiento de la población, el aumento de la cronicidad y la pluripatología. Aunque gracias al acuerdo alcanzado con Función Pública se ha conseguido recuperar parte del empleo perdido, es evidente que una de las mayores debilidades de la APS es la falta de recursos humanos.

6)            Aumentar la presencia de pediatras en APS para que no existan desequilibrios ni desigualdades entre la población. La escasez de pediatras en APS debe resolverse con un incremento de las plazas MIR de esta especialidad, al tiempo que se dedican recursos para la formación y el reconocimiento del trabajo que realizan los y las médicos de familia que asumen sus funciones. 

7)            Incrementar las plazas de enfermería para  conseguir una ratio 1:1 con las de medicina y ampliarlas a medida de la enfermería adquiera nuevas responsabilidades (cuidados, atención domiciliaria, educación y trabajo comunitario).

8)            Ampliar y consolidar la especialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria. Priorizar esta especialidad a la hora de cubrir las nuevas plazas.

9)            Incorporar nuevos profesionales a los equipos priorizando las plazas de   fisioterapia, auxiliar de enfermería, personal administrativo, farmacia clínica, ópticos-optometristas, técnicos superiores de radiodiagnóstico y laboratorio. Establecer indicadores de referencia  de personal por habitante.

10)         Definir de manera consensuada los perfiles profesionales y mapas de competencias de las diferentes categorías laborales.

11)         Planificar incremento de las plazas de medicina y enfermería de familia y comunitaria en las convocatorias MIR y EIR.

12)         Potenciar la salud comunitaria, salud pública  y participación social en la formación de residentes. Introducir con carácter obligatorio la asignatura de medicina y enfermería de familia y comunitaria en todas las facultades de medicina y escuelas de enfermería. 

13)         Mejoras laborales y retributivas para acabar con la precariedad laboral en todas las categorías para poder  recuperar profesionales que han emigrado

14)         Tomar medidas para que la inversión pública en la formación de especialistas en ciencias de la salud, y en la formación continua de las plantillas, revierta en la sanidad pública y no en aumentar los beneficios de la sanidad privada.

15)         Apostar por la formación continua adaptándola a las necesidades propias de la APS y facilitando la accesibilidad real de los y las profesionales.

Incrementar el papel y la responsabilidad de la APS en planes y programas de salud:

16)         Consensuar los programas y protocolos de actuación APS-hospitalaria, recayendo la coordinación en la APS.

17)         Combinar los programas y protocolos de detección precoz de casos con los screening poblacionales.

 18)        Potenciar el papel de la APS en el desarrollo y aplicación de planes y programas para combatir el tabaquismo, violencia de género, la obesidad, ETS, promoción del ejercicio físico, actividades de formación e información, con énfasis en la educación y la información ciudadana en colaboración con organizaciones sociales.

19)         Desarrollar planes comunitarios como instrumentos fundamentales para integrar y coordinar recursos, esfuerzos y actividades de promoción de la salud  donde se visibilicen y se trabajen los principales determinantes de la salud (centros de salud, ayuntamientos, organizaciones sociales, salud pública, etc.)

Cambios organizativos para garantizar la gestión integrada y la participación social y ciudadana:

20)         Designar responsables directos en gestión de la AP y crear en los organigramas de las Consejerías de Sanidad una Dirección General y/o Subdirección específica y exclusiva de Atención primaria, con autonomía funcional y presupuestaria, independiente de otros niveles asistenciales.

21)         Desarrollar los instrumentos para la gestión integrada de APS, dentro de las áreas sanitarias.

22)         Designar coordinadores de Salud Pública, encargados de la implantación y el desarrollo de los programas de salud y su posterior evaluación

23)         Coordinar los instrumentos de gestión de las áreas sanitaria con ayuntamientos, servicios sociales y de atención a la dependencia.

24)         Abrir estas a estas estructuras a la participación social y profesional (planificación, desarrollo y control de los programas y actividades de APS) estableciendo Consejos de Salud en todos los ámbitos (centros, distritos, áreas, etc), dándoles funciones y capacidad para adoptar decisiones con carácter vinculante.

Política de investigación en AP:

25)         Las áreas sanitaria diseñaran y pondrán en práctica planes de investigación para abordar los problemas y necesidades prioritarias de las mismas.

26)         Destinar a estas actividades recursos suficientes y sistemas de apoyo dentro del presupuesto de AP de cada área.

27)         Adaptar las ayudas a la investigación a las características específicas de la investigación en APS.

Creemos que es urgente adoptar estas medidas para recuperar la APS, así como recuperar la ética pública de los trabajadores y trabajadoras de la Sanidad Pública, que no es sino la responsabilidad de los profesionales del sistema público con el funcionamiento de unos servicios públicos de calidad, que son la garantía de la democracia, la seguridad ante las contingencias de la vida  y la equidad.

Un servicio público tiene que responder a las necesidades de la población, y articular y organizar sus recursos en torno a esas necesidades. Esa es precisamente su principal fortaleza: responder a los derechos de la ciudadanía y no a los intereses económicos, corporativos y empresariales.

Por todo ello las organizaciones que firmamos este Manifiesto nos comprometemos por el desarrollo y mejora de la Atención Primaria de Salud conscientes de que ello redundara en la mejora de la Sanidad Pública y de la salud de la población.

CAVE, Confederación de Asociaciones de Vecinos, Consumidores y Usuarios de España

CCOO, Confederación Sindical de Comisiones Obreras

FACUA- Consumidores en Acción

FADSP, Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública

FAMME, Federación de Asociaciones Medicus Mundi

UGT, Unión General de Trabajadores